“好胆”越大越好？Naive!

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高密度脂蛋白；大（HDL），通常被认为是“好”；大，与缺血性的有可能性下降有关，因为它可以将沉积在横膈膜里的；大转运到消化系统以抑制。这与便是的“坏”；大LDL（免疫细胞；大）形成对比，后者导致；大在横膈膜里蓄积并缩减了缺血性的有可能性。

尽管下降不当；大的效生素可下降缺血性的有可能性，但急剧下降；大的效生素尚未被证明能有效下降心脏病的有可能性。这种反例使人欺骗便是的好的；大HDL与缺血性有可能性彼此间的彼此间，研究课题技术人员由此深入研究课题这些HDL或好的；大粒状的特点。

由埃尔玛所医院医学研究课题所（IMIM）与CIBER缺血性（CIBERCV），CIBER肥胖症与碳水化合物（CIBEROBN）和CIBER流行性感冒与公共卫生（CIBERESP）等联合发表的一项简介研究课题说明了，并非所有好的；大都是卫生的，该研究课题Skype发表于《新陈葡萄糖，诊断和实验》（Metabolism, Clinical and Experimental）刊物上。

在这项工作里，研究课题技术人员统计分析了立即HDL粒状大小的表现型特点，并研究课题了它们与心肌梗塞有可能性的彼此间。结果表明，表现型确定的HDL；大和载脂蛋白AI准确度与CAD无关。HDL平原则上直径（β= 0.27 [95％CI = 0.19; 0.35]），超大型HDL里的；大准确度（β= 0.29 [95％CI = 0.17; 0.40]）和超大型HDL里的三酸酯浓度（β= 0.14） [95％CI = 0.040; 0.25]与CAD有可能性直接特别，而里型HDL里的；大浓度（β= -0.076 [95％CI = -0.10; -0.052]）与该有可能性忽略不计。这些结果已在MET-CARDIoGRAMplusC4D信息里得到验证。

论据是，与HDL大粒状显现出特别的表现型特点与心脏病复发的高有可能性直接特别，而HDL小粒状特别的表现型特点与心脏病复发的优于有可能性有关。HDL的一些指为特点（与重量，粒状常见于以及；大和三酸酯浓度有关）与CAD有可能性有关，而HDL-C准确度与CAD有可能性无关。

该研究课题的第一译者，埃尔白马IMIM所医院的研究课题一个小组流行性感冒学和缺血性表现型学研究课题技术人员克里斯蒂娜·帕拉茨（Albert Prats）归纳话说：“这项研究课题出彩了缺血性领域的新的和潜在的病患靶标，以外与HDL粒状的指为总体有关的几个表现型物质，这些表现型物质有可能更进一步预防缺血性。”。

由于HDL成分复杂，现今多采行检测HDL里；大的浓度，即用HDL-C的准确度来替代HDL，于是便也就举例地话说HDL-C具有效横膈膜粥样硬化效用，而这也是获“好；大”这一称号的理论坚实。

就有在1966年，美国研究一个小组Gofman教授设想HDL总质量与横膈膜粥样硬化的关联，随后英国研究一个小组Miller设想假话说，“血浆HDL的提高有可能则会阻碍；大从横膈膜壁的较长时间清除，从而加速横膈膜粥样硬化的发展”。但由于检测技术的局限，人们将HDL-C作为HDL的替代测量值并直到现在。

但阻碍缺血性的发病机制的，根本是HDL-C剂量本身，还是HDL的其他特点，如粒状数量大小，或HDL里的其他脂类和胺基酸等，并不十分似乎。随着HDL-C这一量化在诊断应用领域越少来越少普遍存在，社会大众对“好；大”的话说是为广泛认可，人们慢慢地极端于认为HDL-C剂量与缺血性有可能性下降有关。

高密度脂蛋白；大被认为是便是的“好；大”，主要是基于流行性感冒学研究课题，大量流行性感冒学研究课题探讨了HDL-C准确度和缺血性彼此间的特别性，例如新兴凶险考量协作组（ERFC）的一项扩展到68项前瞻性函数调用研究课题、共计302430名受测者的云集统计分析。

结果表明，在加诸了传统凶险考量后，HDL-C急剧下降1个标准差（15 mg/dl），冠心病遇害有可能性下降22%。因此人们认为HDL-C准确度与ASCVD有可能性彼此间长方形负特别性，而这也促使赞成了HDL-C是好；大这一论者。

同时，既往众多研究课题说明了高密度脂蛋白；大准确度下降与冠心病和心肌梗塞有可能性缩减彼此间普遍存在存在径向彼此间。

HDL是好；大已经依然是被国际上的，但这一论者在多达年来受到了挑战。既往几项大规模诊断研究课题次测试高密度脂蛋白；大可以下降缺血性有可能性，但是，原则上未能证明对冠心病有预防效用。

现今为止，几种急剧下降HDL-C的效生素，都不能表明有硬终点获益。有几项大规模青年人研究课题结果，表明当HDL-C翻倍极佳准确度时，缺血性和据闻遇害率缩减。

例如，哥本哈根的两项研究课题入选了10万多人，断定HDL-C＞97 mg/dl的男人和＞135 mg/dL的男性，据闻遇害率非常大缩减；一项哥伦比亚研究课题扩展到超过63万人，结果表明HDL-C＞70 mg/dl的男性和＞90 mg/dL的男人非缺血性遇害有可能性急剧下降。

在ESC2018年则会上公布的一项研究课题结果促使赞成了既往研究课题的结果，HDL-C并不是越少高越少好。研究课题表明，与HDL-C准确度为41～60 mg/dL者相比较，HDL-C准确度优于60 mg/dL的青年人据闻遇害、缺血性遇害和缺血性的有可能性缩减多达50%。

该研究课题共扩展到5965名发起者，其里大多数患有缺血性，根据HDL-C准确度对发起者展开分层：<30 mg/dL，31～40 mg/dL，41～50 mg/dL，51～60 mg/dL和≥ 60 mg/dL。里位随访时间为3.9年，期间发生了769例（13％）缺血性遇害或非致死性心梗事件。

结果断定，HDL-C与遇害率和缺血性有可能性彼此间普遍存在存在U型曲面彼此间；与HDL-C 51～60 mg/dL组相比较，HDL-C<30 mg/dL者据闻遇害、缺血性遇害和非致死性心梗有可能性急剧下降（n = 825; HR = 1.62 ），HDL-C≥60 mg/dL者据闻遇害、缺血性遇害和非致死性心梗有可能性急剧下降（n = 570; HR = 1.44）。在调整年龄、种族、性别、BMI、LDL准确度、吸烟状况、使用降脂效生素以及心衰和糖尿病病史后，这种趋势仍然普遍存在存在。

HDL-C和缺血性遇害/缺血性的关联。HDL cholesterol — A moving target. Elevated HDL-C is associated with adverse cardiovascular outcomes.

HDL-C在缺血性之里的生物学effect十分复杂。现今手册对HDL-C的态度是：极低HDL-C可作为ASCVD有可能性评估的凶险考量，但不建议针对极低HDL-C展开效生素病患。

也许在旋即的将来，对HDL-C的坚实和诊断研究课题能促使加深我们对HDL-C的认识，有有可能HDL-C则会成为下一个血脂效生素干预靶点。

2018年美国心脏协则会科学则会议（AHA 2018）发布了新版；大管理手册，手册阐释了对横膈膜粥样硬化性缺血性（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）高危青年人展开极其有意识的有可能性评估和新型降；大效生素的考虑。

手册里尤其设想，阐释所有人应当在整个生命处理过程里维持一种对缺血性有益的卫生境遇方式为。卫生的境遇方式为更进一步下降各年龄段横膈膜粥样硬化性缺血性（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）的有可能性。对于如何维持卫生境遇方式为，有以下几条建议：

1.遏制摄入量量

不想维持稳定较长时间的葡萄糖，首先遏制从食用里摄入量量的；大量，以提高葡萄糖肝脏的负担。少细的糖类，如精忽略不计等；遏制饱和脂肪摄入量，如零食里的椰子油、棕榈油等，还以外牛羊猪等禽肉；少吃植脂末，如速溶可可、饮料等。

2.提高；大游离

①可溶性饮食纤维，包含扁桃、葡萄干、豆类等，能设法提高；大的游离；

②植物，小麦胚芽、麦麸、辣椒、杏仁等浓度丰富，同样更进一步提高；大的游离；

③糖类青年运动和效阻训练相结合，每周多于维持3次30分钟以上的青年运动，以大大提高身体葡萄糖准确度，提高游离量。

3.管控消化系统

；大主要是在消化系统里转化为；大汁酸，因此，不想维持稳定较长时间的；大葡萄糖，肾脏功能较长时间很最主要。

日常的伤肾脏举动，如：熬夜、抽烟、酗酒、祸吃药等都尽量避免；同时，饮食里多缩减富含优质胺基酸的食用，如鸡蛋、酸奶、鳖、冬瓜等，以促使肾脏细胞再生。

4.胃

不管是消化系统合成的；大还是从食用里摄入量量的；大都只需经过小肠游离，因此胃卫生对于；大的排泄也很最主要。人体胃的比重越少高，胃越少有活力。

酸奶、牛奶及其制品，沙律、豆豉等发酵食品里都含有，日常饮食里可以适当缩减；补充益生元，常见的有极低聚葡萄糖、极低聚异醋、极低聚糖等颗粒，它是的食用，能刺激胃里的生长。

总之，不管看看好血脂，适量的才是“好血脂”！

来源：莱斯医学综合报道