AAOS2017：青年人前交叉韧带损伤应积极治疗

基本上我们总指出当年交叠韧带（ACL）细菌感染非常少见，但随着愈发多的成人参与到竞技性体育里，ACL 细菌感染在成人人群里的发生率迅速上升，ACL 复建疗程的数目也极度增多。

2017 年 AAOS 年会上，来自费城孩童医院的 T.J. Ganley 副教授，麻省理工学院法学院波士顿孩童医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众朋友们就成人 ACL 的放射治疗解决拟议开展了讨论。笔者现将其灵气回顾并报道。

过往，回避到孩童颚骨骺未成熟期，担心再次出现手部不等较宽、手部脊柱等严重并发症，「上支具等意图」是主流的成人 ACL 细菌感染放射治疗拟议，但随着对这一问题的认知缓和，有大量的研究证明温和放射治疗会减少膝关节半月筒和上皮细胞的神经性细菌感染，而且成人病症的依从性较差，温和治果并不好。会上四位研究者一致指出，对于活泼好动的孩童来讲，任何年较宽都是其所20世纪开展 ACL 的复建。

目当年主流的放射治疗拟议有两大类：1. 经骺筒复建技术，包含实际上经骺筒 ACL 复建、均经颚骨骺 ACL 复建；2. 骺筒避开复建技术，又可分别为颚骨骺皆复建和全都颚骨骺内复建。

确切规避何种复建技术需根据病症的确切情况，不仅要回避病症的实际年较宽，还需至少更进一步的颚股骨愈合、病症的体DF以及其运动所需求，现今并没实际上达成一致。一般指出，成年当年的孩童（Tanner 再行 I 和 II 期）（Tanner 再行详情见下文）尽量规避避开骺筒的复建；身高具有相当大生较宽余地的成人可以开展均经骺筒复建， 即在股颚骨后端选项移植物向右经髁间头的过顶（Over the Top）固定方式将或全都颚骨骺内DF复建；颚股骨相似成熟期的成人则可以其所用于实际上经骺筒复建。

成人 ACL 复建术里其所用于的移植物频率依次为诱导腘绳索肋骨、颚骨-髌腱-颚骨、股四背肌肋骨和异体移植物。不带颚骨块的腘绳索肋骨移植物非常适合在成人里广泛其所用。

而就固定装置来说，股颚骨后端其所用于最多的固定装置是 Endo-button，其它包含介面下后端或动物能吸收下后端；而胫颚骨后端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的包含介面下后端或动物能吸收下后端、门DF钉和 press-fit 固定装置。

要进一步证实疗程方式将的安全都性， 还必需大样本的较宽期有系统随访研究， 之皆是对病症术后生较宽愈合情况的医学影像评估。无论如何成人 ACL 的复建技术将如同成人身高一样不断成较宽直至成熟期。

回避经骺筒复建技术和的疗程技术完全相同，都是读者都非常熟悉。在此，笔者就分享下波士顿孩童医院首创的利用腰椎胫束的骺筒皆复建技术。

疗程示意图

Tanner 再行

依据和的愈合将女孩分别为 5 期，同样依据子宫、和的愈合将**分别为 5 期：

Tanner I 期：幼儿DF（或幼儿DF子宫）、无；

Tanner II 期：再次出现硬结、 及乳晕稍增大（或泌尿子宫及阴囊增 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和乳晕变大、顶部排列成半圆状（或子宫较宽径增至约 3.5 cm、变较宽）、伸较宽并向生较宽；

Tanner IV 期：乳晕和进一步增大、顶部观隆起于上（或阴囊颜色缓和、增粗、背愈合）、增粗、颜色缓和但特有种国土面积低于；

Tanner V 期：（或子宫、）及特有种都是完全相同。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.