一名72岁的女性，每天两次用药美托洛尔5mg，每天两次硫卡胺150mg应用于肺部有渐进控制，每天2mg醋氨甲酚应用于头痛，晕厥，疲劳持续3天。体格检查表明心部将为110次/分，血糖为106/78mmHg，贮藏下全身硫饱和度为98%。抗体钾为3.76 mEq/L，抗体镁为1.8 mg/L，抗体氯为124 mEq/L，抗体肌酐为1.1 mg/dL。ECG的表明如由此可知1所示。临床是什么，应该如何疗法? 由此可知1所示。核磁共振表明一个渐进的宽比如说心动过速奈，速度快为每分钟110次，QRS停留时间为240ms。不太可能要考虑的鉴别临床包括:A. 心肌梗死1:1眼睑导电B. 窦性心动过速或室上性心动过速，QRS扩大可看做硫卡胺C. 室性心动过速核磁共振表明一个渐进的宽比如说心动过速奈，有左束支阻滞由此可知显形状，西南轴以及在肩腰椎上的负向为基础。心部将不齐的主要可能是心肌梗死，这种心律失常不一定是由硫卡胺造成的。该药延长了房颤心率间距，反而通过促进1:1的神经纤维导电上升了外周部将。在1:1颤振的情况下，由于硫卡胺诱导的心内导电速度快延缓(使用依靠)，所以导致QRS奈较宽。然而，对V2腰椎的仔细表明P奈相对于ST段的扭曲，表明VA分离并推测了室性心动过速的临床(由此可知2A中的红色圆圈)。在肩腰椎中，QRS为负向，在aVR腰椎中为正向，表明室中隔出口与外周卵形去极化。本症状抢救中，曾两次更进一步直流200 J电疗法，但未失败。在30分钟内低剂量(100 mEq)终止心动过速，趋于稳定窦性有渐进，QRS停留时间为100 ms(由此可知2B)。肺部MRI检查表明双外周新功能较长时间，无瘢痕。 由此可知2。A，核磁共振表明广泛十分复杂的心动过速，速度快为每分钟110下，VA解离(以红色圆圈标示出)。其他显著特征包括：负向比如说奈、西南向轴、QRS奈宽(260 ms)、打碎性QRS奈群(腰椎 II)。 硫卡胺，一种IC类药剂，是作应用于氯离子通道的慢性反应会同型抗心律失常药剂，拖延氯通道从失活状况重生(τrecovery> 10 s)。它主要与激活/开放氯通道结合，对其产生新功能依靠性阻断。在形态较长时间的肺部症状中，硫都于诱导的导电延缓不太可能通过创造新功能导电阻滞地带，促进无一般来说解剖障碍(如疤痕)的如此一来入。硫都于加重了心肌导电形态上的自然空间异质性，导致导电提前和新功能块地带的过渡到，从而促进如此一来入。氯通道电流的速部将依靠性抑制可导致显著的心电异源性，其中导电提前和复极化分散协同作用，诱发心律失常。 由于强烈的氯通道阻滞上升了蛋白质去极化的电位阈值，IC类药造成的室性心动过速往往对直接电复律具有抵抗性。有华盛顿邮报称低剂量利是卡可疗法因硫卡因造成的室性心律失常。然而，利是卡因不太可能通过进一步延缓相位导电而加剧心律失常，因此应该同样观察。高渗氯化氯、重碳酸盐或乳酸盐是氯通道低剂量中毒的疗法选取方案。上升抗体pH值和蛋白质外氯离子酸度，使药剂从受点转移，碱化减低药剂的公民权利酸度。高渗的剂量为1 mEq/kg bolus(范围为0.55-3.0 mEq/kg)，注射15 - 20mEq /h，可维持目标pH 7.50 - 7.60. 原始出处：1.Brugada J, Boersma L, Kirchhof C, Allessie M. Proarrhythmic effects of flecainide. Experimental evidence for increased susceptibility to reentrant arrhythmias.Circulation. 1991;84:1808–1818.2.Krishnan SC, Antzelevitch C. Flecainide-induced arrhythmia in canine ventricular epicardium. Phase 2 reentry?Circulation. 1993;87:562–572.3.Di Grande A, Giuffrida C, Narbone G, Le Moli C, Nigro F, Di Mauro A, Pirrone G, Tabita V, Alongi B. Management of sodium-channel blocker poisoning: the role of hypertonic sodium salts.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14:25–30.
