怀孕合并机械瓣膜急性功能障碍保留怀孕再次换瓣术一例

产妇，35岁，160 cm，70kg，孕28＋周，因“输精管28＋周，心慌、胸闷、低血受压2d”中风。14此前因风湿性肾脏病不依气胸工程学花瓣置换忍术，忍术后施打华法林抗凝放射治疗，未均需数据分析凝血系统，可进不依轻度体力活动。此次早产，孕15＋周无理减少华法林供应量。急诊中风时，经胸磁共振心动图探测：射血分数65%，气胸人工工程学花瓣置换忍术后，人工工程学花瓣狭窄（近0.5 cm2），左心房轻度缩小，主颈动脉花瓣反流（轻度），三尖花瓣反流（轻度），肺颈动脉低受压（轻度）。慎重考虑人工工程学花瓣卡花瓣。 中风傍晚，在保持一致妊娠手脚下不依线“气胸工程学花瓣置换忍术＋三尖花瓣成形忍术”。产妇入室后面罩吸钾，对外开放上肢水肿16G静脉通路，局麻下桡颈动脉和足背颈动脉穿刺置管，过后胎心数据分析。诱导：缓慢注射第二集达唑仑0.06mg/kg，分次静注依托第二集酯0.12mg/kg、罗库氯腈0.9mg/kg、舒芬太尼1.5ug/kg，诱导每一次下都。右颈内静脉穿刺置管。忍术之前持续：丙泊酚0.3mg·kg－1·min－1、舒芬太尼0.01μg·kg－1·min－1，间断推注哌库氯腈持续肌松。 急救转流（CPB）方法：3mg/kg水溶性化，常温下CPB，CPB间隔时间104min，心肌绕过间隔时间65min，5.0～5.6L/min低每秒浸入。忍术之前取出人工工程学花瓣环之前，可见栓塞附着。对外开放升主颈动脉后肾脏自动复跳，并得肾上腺素0.05mg·kg－1·min－1基本功能肾脏输出，谷氨酸肾上腺素0.03mg·kg－1·min－1增加水肿反转之前力矩并顺利启动时。每一次之前，过后胎心数据分析，其之前出现胎心自然减速，在行80次/分，过后近10min，可恢复。忍术之前匹配悬浮上皮细胞4U，血浆400ml，忍术之前用药750ml，出血1000ml。忍术后转往ICU，BP 155/75mmHg，RR14次/分，HR112次/分，CVP 16mmHg，双肺肺部音粗，产妇与产妇新生命征象之外下都。 肾脏忍术后第1天，B超探测：宫内孕，单死胎。积极抗受到感染放射治疗，于忍术后第2天全麻下不依线剖宫产取胎忍术。忍术后6h病征清醒，拔除气管输液。病征第23天住院。1个月后复查心系统较差。 争论 栓塞阻塞工程学花瓣是一种罕见的并发症。早产期分割急性工程学腹腔系统障碍的联合国开发计划署，早期便切除忍术放射治疗是挽救病征新生命唯一办法。相关文献报道，早产之前保持一致妊娠在CPB基本功能下不依线切除忍术放射治疗，母亲的死亡所部近为1.5%～5.0%，但是产妇死亡所部却低达16%～33%，并且与孕龄无关。慎重考虑联合国开发计划署及产妇的一般来说性，临床研究如何抉择切除忍术方式为和时机以保障诊所安全及是临床研究放射治疗难点。 诱导每一次往往是腹水动力学瞬时最明显的时刻，应颇为谨慎，必要时可用血管惟独持续腹水动力学的不稳定的，保障**腹水的供应，药的并不需要上应以安全及恰当合理为法则。人工工程学花瓣卡花瓣的产妇，由于胎儿血容量降低，前负荷降低，而气胸口总体狭窄，使输出有限，比较严重时反转之前状况可不停崩塌，甚至频发急性左心衰竭、肺颈动脉受阻碍急剧增低，不止右心等，所以切除忍术每一次之前，应适当控制十二指肠所部。此外，忍术之前要严格控制液态入量以及用药飞行速度，以免频发结核心肌梗死。 CPB策略的并不需要对联合国开发计划署及产妇的新生命安全及阻碍很大。曾有报道，使用常温CPB技忍术能总体增加忍术之前产妇乳癌，低温CPB组的产妇丢失所部为24%。但是常温CPB对产妇不可或缺脾脏的钾其实质是一个挑战，可以通过大大缩短切除忍术CPB间隔时间，低血每秒以及低钾每秒浸入，持续较低平之外颈动脉受压。早产之前可用搏动性CPB浸入技忍术可以降低游离NO的囚禁水平，消除内膜收缩，降低内膜及**腹水供应，对人身安全及产妇不利于。 此外，促请过后可用多普勒磁共振数据分析，可以对忍术之前内膜**浸入进不依可实现风险评估，及早发现并处理忍术之前一般来说情况，保障产妇及产妇安全及。忍术之前及早动手血气分析探测，持续内环之前境酸碱电解质的不稳定的，尤其K＋、Mg2＋ppm，避免恶性心律失常的频发。使用自体血液回输技忍术，可减少异体血的用药。CPB结束后需注意ACT探测，既要防止忍术后伤口及**渗血，也要防止便次频发栓塞阻塞工程学花瓣。有研究发现预防性的应用药剂对预防受到感染合理。保持一致妊娠的肾脏切除忍术危险较低，并不需要可取的切除忍术放射治疗方式为和时机，加强围忍术期管理，有助于诊所安全及。 原始出处：曹亮,董秀华,王嵘,金沐,程卫平,卢家凯.妊娠分割工程学腹腔急性系统障碍保持一致妊娠便次换花瓣忍术一例[J].临床研究学杂志,2019,35(01):101.