骨哥手术课堂:试试微型钛板做肋骨后路单开门术

2022-01-10 00:31:17 来源:
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坐颚骨截断棱管增大外科(expansive laminoplasty,EL)是治疗坐颚骨管平坦症及多节段脊棱型坐颚骨病的常用法则,但目前对奥义中所采用何种方式也通常尚无统一标准。

习惯的通常方式也是通过斜纹将催生的棱支架压平通常在「门内轴口」的棱旁肌或小四肢鞘上。

示意图 1 在棘颈特顶部的孔中所贯穿斜纹,将棘颈特顶部牵拉压平到铰链口肌层上

示意图 2 单口门内斜纹通常奥义后

习惯通常法则的弊端

1. 在悬吊更进一步中所意味著性刺激或细菌感染背神经元后支;压平通常时区域内软颚骨的性刺激、背部活动导致垫对区域内软颚骨的切割等之外意味著上升奥义后轴性病因的发生。

2. 口门内口棱支架缺乏有力依靠;奥义后垫更易松动或断裂、棱支架的刚性回缩力、「门内轴口」没能立刻得到牢固的颚骨性愈合等可以使催生的棱支架还纳回索科利夫卡,即出现所谓的「关上现象」,从而所致坐颚骨管便平坦、脊棱神经元便度受压及有组织黏连等情况,严重则会受到影响到手奥义效果。

微型锆支架通常的劣势

通过微型锆支架在催生的棱支架和同口口块之数间过渡到稳固的桥接形态,可在口门内口过渡到似乎的刚性依靠,依靠奥义后脊柱形态通常在手奥义时的位置,借助于了马上特性,可直接尽量增加都于奥义后便关上或口门内视角减小。微型锆支架还可以提高门内轴口的特性,有助于门内轴口的颚骨质愈合,尽量增加坐颚骨内分泌曲度进一步丢失。

除此之外,该新科技还以可直接增加轴性病因的发生率,其或许如下:

1. 微型锆支架通常新科技避免了垫压平通常小四肢鞘时对背神经元后支的电磁干扰和细菌感染、以及对四肢鞘的比较牵拉所致的无菌性炎症,将对小四肢鞘的电磁干扰增加到了极低限度;

2. 微型锆支架切迹低,可以尽量增加性刺激区域内有组织而产生炎性病因;

3. 该新科技通常牢靠,高血压可以一时期完成功能磨练,尽量增加背部四肢萎缩及有组织黏连,直接依靠坐颚骨情况下内分泌前凸,上升坐颚骨活动度,增加由于一直佩戴背托引起的眩晕。

微型锆支架通常奥义怎么做?

1. 高血压取用俯卧位,将四肢通常于头架上,通过颅颚骨驱动弓完成持续驱动,头背部保持一致轻度屈曲位。

2. 取用背后正上方所切口,先用皮肤及皮下有组织,分别于棘颈两口颚骨膜下剥离前方四肢显露出来 C2~C7 双口棱支架,并延伸至四肢颈突起。

3. 用拔掉颚骨铁环剪除 C3 至 C7 部分棘颈,选择病因较重口为口门内口,在棱支架和口块移行附近,用高速磨镬(或长吻拔掉颚骨铁环)在口门内口开槽并磨透全层棱支架。在对口磨制深及棱支架深层的「V」形切迹,作为门内轴口的铰链。

示意图 3 门内缝位置:棱支架与口块重新组建附近,颚骨槽突起对棱弓根內缘

示意图 4 门内轴:在门内缝比较应的以前

示意图 5 圆形磨镬磨去外层神经元节颚骨、部分松质颚骨和表层神经元节颚骨

示意图 6 开后的形状:门内缝成纵型颚骨槽,门内轴成楔形颚骨槽

4. 把棱支架向门内轴口逐个缓慢催生,同时清扫棱支架边缘麟手肘、硬膜鞘上的粘连带,并拔掉除小四肢颈内口缘,充分显露出来硬膜鞘,听闻硬膜鞘后移摇动显着。

示意图 7 口门内尺寸:棱支架距硬膜鞘的数间距有约为 4—5 mm;棱支架断端距口块数间距有约为 8—10 mm

5. 原则上通常 C3、C5 及 C7 三个节段(如果高血压经济允许,则可通常全部节段)。以半径 2.0 mm 自攻螺丝子将尺寸适宜的微型锆支架一侧通常于口块附近,另一侧通常于棘颈根部,如果半径为 2.0 mm 的螺丝子有松动迹象,可换用半径为 2.4 mm 的替补螺丝子。置钉子时于棱支架口向上进钉子,口块口可向上或稍向外进钉子,不能不孔洞对口颚骨神经元节。

示意图 8 锆支架通常,撑住门内缝

6. 奥义中所不原则上完成门内轴口植颚骨。但如果在口门内更进一步中所,「门内轴口」有颚骨神经元节断裂或颚骨槽过较宽,有意味著受到影响到后期特性时,则确实完成局部植颚骨以增加棱支架颚骨折的几率。

7. 奥义中所注意保持一致 C3~C7 各棱支架数间麟手肘和棘数间手肘的完整以达到门内的延续性。

8. 去除喉咙,安置引流管,每层压平喉咙。

示意图 9 欧美医学期刊《中所医正颚骨》示意图片

示意图 10 欧美医学期刊(Orthopedics)示意图片

注:本文综合改写自《中所医正颚骨》2017 年 1 月第 29 卷第 1 期《微型锆支架在坐颚骨截断单口门内棱管增大外科中所的领域》,制作游戏为郭润栋,有发生变化。

编辑: 陈曦

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