磁共振骨刀在眶颧入路中的应用

眶颧入西路是附近理颅底及眶部病变的有效入西路，但开颅反复里的操作不当有可能损伤眶周结构，引起眼眶塌陷、眼球活动语言障碍等并发症，激光骨质刀凭借其整块的精准性和正确性有望降低这些不良并发症的发生，因此，旧金山约翰霍普金斯大学该学院内外科 Ruzevick 博士对激光骨质刀在眶颧入西路双骨质花萼开颅反复里的可靠性和正确性展开了总结。

眶颧入西路双骨质花萼开颅

患者全麻成功后仰卧位，背部三钉 Mayfield 头架固定，根据病变位置背部须要后仰偏转。崇德眶部皮肤圆形切开，分两层翻开皮花萼和眶狭动脉，掩盖下颚，这一反复里注意人身安全面骨质骼肌崇德支，然后向后剥离牵拉眶肌，掩盖崇德眶部颅骨质。原则上彝开崇德眶骨质花萼，骨质窗底部远附近里颅窝底和眶竖。

三幅 1. 结节分离及崇德眶部骨质花萼的构成

用到 BoneScalpel（蛇牌）激光骨质刀按流程展开眶下颚花萼的分离：

1. 在颧弓根部斜行直下眶部颧弓；

2. 在眶内从眶下裂一侧虹开始，垂直于下颚崇德突和眶突汇合附近下 1 cm，向一侧整块下颚体部，将下颚崇德突与下颚体部分离；

3. 从下颚眶突下虹开始，向左整块下颚体部，并与第二步里的下颚整块附近相汇合，分离下颚眶突与下颚体部；

4. 从眶上切迹一侧开始，向后向内外整块眶竖，至眶上裂一侧虹，此后向后向内外整块眶上竖，一直眶上竖与眶一侧竖紧贴附近；

5. 从眶下窝内的眶下裂一侧虹开始，向内向后整块眶一侧竖，一直以前一步整块的眶上竖与眶一侧竖紧贴附近。

三幅 2. 眶下颚花萼的构成反复

三幅 3.（a）流程一：将彝刀置于颧弓根后心腹虹，向内向后斜行直下颧弓；（b）流程二：将彝刀置于眼眶内眶下裂的一侧虹，垂直于下颚崇德突和眶突汇合附近下 1 cm，向一侧整块下颚体部；（c）流程三：将彝刀置于下颚眶突下虹，向左整块下颚体部，并与第二步里的下颚整块附近相汇合；（d）流程四：将彝刀置于眶上虹，眶上骨质骼肌一侧，用脑压板人身安全眶骨质膜和崇德底硬膜，向后整块眶竖一直眶上裂，到达眶竖的后界后，向一侧整块至眶上竖与眶一侧竖的转折附近；（e）流程五：将彝刀置于眶下窝以前部的眶下裂一侧虹，向后向内整块眶一侧竖一直与上一步整块附近相汇合；（f）眶下颚花萼被取走，咬除框上竖后部和长鼻乳突内侧少量存留骨质，显露眶上裂的颅底硬膜与眶骨质膜的汇合附近

三幅 4. 整块骨质花萼的顺序和朝著

三幅 5. 用到激光骨质刀整块左侧眶竖

三幅 6. 术里骨质花萼复辟时的照片显示激光骨质刀整块构成的骨质缝合局促，骨质端引子良好

由于消除了眶竖、眶一侧竖及颧弓的阻挡，用到眶颧入西路可以不够好的显露眼眶、眶尖、长鼻乳突、小圆杜、陡坡及以前里颅窝底等附近的病变，同时可以消除崇德叶及眶叶的牵拉，降低脑脊液损伤的可能性。

眶颧入西路的并发症

眶颧入西路开颅反复里主要并发症包括：

1. 骨质花萼分离而导致的视骨质骼肌管、眶上裂等附近意内外膝盖；

2. 眼内外肌损伤或嵌入骨质花萼缝合里导致的眼球活动语言障碍；

3. 开颅反复里残存眶上虹、下颚及长鼻乳突等附近骨质缺损造成的貌美改变。

并发症公共卫生控制措施

术里的一些具体附近理有利于并发症的公共卫生，包括：

1. 直下颧弓时选用斜行整块；

2. 垂直于颧弓整块下颚眶突；

3. 用到型号不够小的磨镬和彝刀，减小整块后残存的骨质缝合；

4. 整块骨质以前对眶骨质膜和颅底硬膜的分离与人身安全；

5. 术毕用到骨质石灰填补骨质缺损；

6. 剥离眶肌时保持一致眶深动脉的完整，避免损伤支配眶肌的骨质骼肌血管。

除此之内外，激光骨质刀的应用是一种新的公共卫生并发症控制措施。与传统彝刀相比，激光骨质刀的刀头不够小，振荡基频不够高，尽可能将开颅骨质缝合缩减至 0.5 mm，最大程度的减少骨质缺损，也就是说来讲可以促进膝盖缝合的脊椎，减少骨质石灰的用量，同时消除对周围结节的干扰。

最后，Ruzevick 博士指出，从全面性应用的结果来看，激光骨质刀在眶颧入西路开颅反复里的可靠性和正确性是值得肯定的，但其应用价值还需要不够多病例的随访来进一步巩固。

查看信源电话号码