救治双下肢Ⅲ度热压伤及一例

病变男，45岁，2012年4月底13日不慎被400℃水泥原浆埋压双肩膀20min，致双肩膀热压幸而伴酱金色尿近5h转入来龙去脉该单位。体格检查：体温36.4℃，脉搏65次/min，换气22次/min，腹水195/121mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肩膀脸部红褐色织物状，可见树枝状肺部血管，圆形焦痂形成，无痛觉，背部端铜色，暂时性血运极一比，红褐色之前度肿大。红血球个数40.1×109/L，之前性粒细胞0.925，Hb164g/L，ALT296.8U/L，AST974.5U/L，白蛋白29.72g/L，尿蛋白++，尿隐血++。康复诊断：（1）双肩膀Ⅲ度热压幸而，面积38%TBSA。（2）低血容量性休克。 康复后非常进一步讫抗休克、碱化尿液等放射治疗，急诊讫双肩膀焦痂切下减张妖术。于幸而后4d讫双肩膀切痂至淡筋膜层，见双肩膀髌骨、髌手肘上、髌内部份侧默许带上，颈椎前缘、颈椎骨膜，双脚跟部、踝部及右下足肌肉腱红褐色淡黄色；股直肌肉、缝匠肌肉及颈椎前部份侧肌肉群等情况严重损坏，红褐色暗金色；肌腱周闱该组织病变广泛，且具较多部份生态肩膀该组织；右下足背部干性病变。考虑到双肩膀损坏情况严重预后一比，建议骨折。死者家属不同意，要求保肢，遂讫双肩膀增生脖子悬浮布复制+亦然布（北京桀亚莱福脊椎动物新科技有限公司）覆盖妖术。 妖术后2周，病变高热，创面变黑多，有异味，血常规示红血球个数18.5×109/L，之前性粒细胞0.947，Hb96g/L，血小板个数622×109/L，分泌物细菌培养结果为梭状糖类菌。讫亦然布正中引流，并根据药物极端试验性结果使用培南/西司他丁控制感染。幸而后21d身体状况平稳后扩创，见以部份肩膀较厚悬浮布多见于不错，探及多个不等不等淡层肩膀病变脓鼻音，铰颈椎末端髁、颈椎粗隆、腓骨头等骨翘起，双腿肌腱及双踝肌腱失稳。 妖术之前清除病变该组织，保留部份生态该组织，打开肌肉部份隙，适度保留肌肉腱，凿除髌骨及颈椎病变骨布质，钻孔至肾脏鼻音，克式针同定失稳的踝肌腱。妖术后双肩膀讫VSD（材料购自临汾以诺医疗新科技有限公司），1周后重设负压电子设备，除双腿肌腱、右下足、双颈椎、多处肌肉腱翘起口鼻音部份.双肩膀其他创面新鲜（所示1a）。幸而后29d，清除双肩膀病变该组织、咬除以部份病变软骨，创面复制增生脖子纸钞布。妖术后1周以部份植布成活不错（所示1b），仍可见铰髌骨、颈椎前区、髌手肘上以及右下内部份踝、足背伸肌肉腱及半月板等红褐色干性病变并翘起，其之前双脚跟骨及右下侧髌骨局部可见从髓鼻音长出的肉芽该组织。幸而后36d讫残余创面增生脖子刃厚布复制和右下足截背部，妖术后1周，双腿肌腱及双肩膀胫前区及右下踝仍有软骨翘起（所示1c）。幸而后47d，设计不等为30 cm×18 cm游离背阔肌肉超大口部，整修右下膝肌腱和右下颈椎翘起，讫膝肌腱部份固定妖术，妖术后口部存活不错。幸而后62d，讫右下股四头肌肉末端岛状肌肉口部整修右下髌骨翘起+右下胸脐游离口部整修右下颈椎翘起妖术。妖术后1d，口部血液循环心理障碍情况严重，赶紧手妖术探寻，抽出锥形血栓，用肝素钠冲洗，妖术后口部血运仍不能直至，赶紧拆线取下口部修成大张之前厚布片回植。妖术后11d，之前厚布上病变该组织脱落。妖术后20d，右下肩膀之前厚植布区骨翘起创面被新鲜肉芽该组织填满（所示1d），次日讫纸钞布复制，妖术后布片多见于不错，右下内部份踝以部份翘起软骨用周围已愈合创面作为瘢痕褶覆盖。出院后随访6个月底，双腿、双踝肌腱商业活动受限，右下足背部仅仅缺如，双肩膀不能须要站立（所示2）。 咨询 此病例膝肌腱及踝肌腱损坏情况严重，肌肉腱及肩膀损害大，其之前双腿髌手肘上及髌骨损坏，肌腱囊损害，膝肌腱失去正常商业活动的前提条件，且颈椎损坏，缝匠肌肉及半膜半腱肌肉已失去后期肌肉腱复制的来源和附着点。在讫双肩膀切痂时，见双肩膀除脸部及布下该组织病变部份，还实际上以部份肩膀、肌肉腱等病变，且清除病变该组织后足背及肩膀大范围骨翘起，骨折指征明显且迫切。来龙去脉多次与病变及死者家属沟通，详尽转告身体状况，建议其考虑到骨折，但死者家属坚持保肢。 无能为力极大的放射治疗困难以及过度诊治、多余医疗资源的本质，来龙去脉进讫了多次手妖术，如焦痂切下高压氧、切痂、扩创、悬浮布复制、游离口部复制、带上蒂岛状口部复制等，就此争得了病变双肩膀，但双肩膀情况严重基本功能心理障碍，病变依靠坐轮椅商业活动。 情况严重擦幸而骨折率高，骨折最佳时机一般为幸而后3～7d。现阶段，手臂可以替换情况严重基本功能心理障碍的残肢，比如上肢手臂具抓到、捏、举、提、紧握等基本功能；肩膀手臂除可须要部份，还可以完成成年人的灵活基本功能，基本能够希望骨折病变进讫日常商业活动。 来龙去脉认为，在放射治疗背部情况严重损坏性擦幸而病变时，为了提高共存低质量，应在骨折指征明确时考虑到骨折，以减少过度诊治和放射治疗完成度，也可减少沉重的社会负担。卫生管理管理工作部门及附属医院应该加强对手臂优势的宣教，范本病变及死者家属配合医师管理工作，选择非常适合病变的理论上且节约资源的放射治疗方法。原始出处：涂家金, 龙丽芸, 宋玉井,等. 急救双肩膀Ⅲ度热压幸而一例[J]. 之前华擦幸而杂志, 2014, 30(3):287-288.