切除术台上千般武器，切除术要漂亮不熟悉这些怎么行

本文作者：柳叶弯刀剑

本文转载自APP公众号：协和八

小编按：都是工欲善其事必先利其探头，对于外科医生而言，开刀剑应是处理事件外科疟疾最重要的手段，而开刀剑探头具是完成开刀剑最重要的物件，本期为给大家简介一下最能用的开刀剑探头具——开刀剑刀剑和腰子。

刀剑

1. 可拆卸开刀剑刀剑

开刀剑刀剑是开刀剑当中最基础的开刀剑物件，今日极少为可拆卸开刀剑刀剑，由刀剑柄和刀剑片组成的。刀剑柄最能用的是 3 号、4 号和 7 号，这些型号的刀剑柄依次变宽，以考虑到深浅不同的配置。3 号刀剑柄主要常用儿科、手外科等细密配置，而 4 号和 7 号刀剑柄不一定是大外科极其能用的。

对于住院医师而言，最为两者之间关应就是切皮的配置，切皮不一定是采用 4 号刀剑柄和 20 号刀剑片，而这种独创常常被称作皮刀剑。

切皮时，通能用刀剑尖刺破表皮以后可用刀剑腹缝合表皮，只不过极其重要的是，刀剑一定要与切出胸部两者之间垂直，否则铰的皮下许多组织才会不对称，对术后缝合造成很烦，这一点对甲状腺开刀剑尤为重要。

平面图 1 开刀剑刀剑 来源不明：Helmut Kapczynski. Surgical Instruments 101

当然刀剑片还有尖刀剑和圆刀剑，尖刀剑主要是在腔镜子开刀剑、心肌开刀剑和切取深部许多组织时多用，圆刀剑由于刀剑尖不轻微，主要是用来缝合鼻腔等深部许多组织或进行锐性转化。

2. 单总括急电刀剑

随着急电刀剑的出现，真正开刀剑刀剑的可用被大大的减不算了。

急电刀剑的基本原理只不过就是急电的复合，它通常是由急电刀剑、主机、负总括板和病人组成一个环路，由于接触面积越小，产生的复合越大，故急电刀剑头与机体接触胸部不一定产生相当大的复合，术当中用急电刀剑解毒便是这个原理，不一定指派能用尖特罗斯季亚涅齐子或者心肌特罗斯季亚涅齐穿孔住一小点许多组织让我们融特罗斯季亚涅齐子。注意在急电融和急电切时才会产生许多组织气化爆竹雾，术当中应注意用来得是探头将爆竹吸净。

平面图 2 高频急电刀剑示意平面图 来源不明：

最基本的急电刀剑纸片只有两个按钮，就是黄色的急电切（cut）和蓝色的急电融（coag），但是在何处可用他们不同的人习惯也不甚两者之间同。外间视为缝合肌肉，皮下组织和深部许多组织的时候急电融来得有劣势，可以必要控制出血；缝合仪表板则急电切似乎来得具劣势。至于缝合碳水化合物是用切还是用融，一般取决于个人的习惯了。

平面图 3 单总括急电刀剑 来源不明：

3. 双总括急电刀剑

单总括急电刀剑诚然普遍存在相当大的劣势，但是其弊端也是显而易见的，就是它的放热缺少精确，容易造成许多组织的副受损，尤其是在很多靠近神经走形地区，单总括急电刀剑不一定被视为是禁忌，比如脊柱开刀剑、脑外科开刀剑。

双总括急电刀剑比单总括急电刀剑来得精准，它不需要可用负总括板，其双总括之间转变成电阻器，放急电地区极其精准，副受损两者之间比单总括要小很多。同时双总括急电刀剑被生产厂家制作成状特罗斯季亚涅齐的外观，来得有利于解毒和许多组织的转化。可用双总括解毒和转化时，一定要保持术野两者之间对干燥，这不一定需要住院医师可用来得是探头帮术者显现术野。

平面图 4 双总括急电刀剑 来源不明：www.xayiliao.com

4. 磁共振刀剑

近年来还有很多新型的解毒探头材，比如磁共振刀剑、液态刀剑、Ligasure 心肌绝热等。外间视为，磁共振刀剑的发明使很多腔镜子简单开刀剑转变成似乎，对于新法则开刀剑来说，或许右手磁共振刀剑、右手双总括转化腰成了主刀剑的选配。

磁共振刀剑是通过磁共振频率惰性使钛刀剑头进行机械震荡，导致许多组织内水分流动、汽化，许多组织层面被打开或当中性，刀剑头与许多组织蛋白接触，使蛋白其才会融固，使心肌嵌入，可用磁共振刀剑时一定要使钛刀剑头远离重要许多组织结构，避开受损。

平面图 5 磁共振刀剑 来源不明：

5. 液态刀剑

液态刀剑是外间在肝外科轮转见到的，堪称「广泛小渗血的解毒神探头」。尤其适常用膈肌及鼻腔后的渗血，其主要原理是利用液态束惰性在高频高强度作用下充分急电离液态成离子，转变成急电弧喷融解毒。

6. 双总括急电刀剑系统

Ligasure 心肌绝热也称作急软体反馈控制双总括急电刀剑系统（feedback-controlled bipolar），高频急电网结合急电刀剑片之间的压力可使得要切出的心肌肠胃和纤维蛋白溶解其才会，产生受保护管腔嵌入。

Ligasure 可融闭直径为 7mm 心肌，同时其心肌嵌入周围随身携带可以抵抗人体 3 倍收缩压，且嵌入时局部温度不高，许多组织副受损也较不算。不过研究发今日尾端外科开刀剑当中，Ligasure 与磁共振刀剑两者之间比，神经受损并无两者之间当大两者之间异。

虽说 Ligasure 刀剑的就其是一种双总括急电融，Ligasure 双刀剑片之间的急电压大于传统双总括急电刀剑，但由于其接触面积大，可以准许来得大的急电阻通过，融血优点好，同时其可以感触心肌当中的血流回波，当融闭完成后，可以切断许多组织。

不过，Ligasure 主要的缺点就是融闭心肌时间来得宽，若宽期可用，缝合许多组织的能力才会大大消散，在腔镜子开刀剑当中，由于没法可用开腹的 Ligasure，其一次能处理事件的许多组织量较不算。

平面图6 Ligasure心肌绝热 来源不明：

腰

1.堵塞腰

首先聊一聊堵塞腰，尤其是轮转完心肌外科、外科医生的童鞋们肯定才会对形形的堵塞腰印象深刻。

堵塞腰的最重要的设计原理主要是其齿较比较大，弹性好，对心肌心肌壁及心肌壁受损小，它的外貌主要按照堵塞目的心肌的所在位置来设计，常见的堵塞腰有下端堵塞腰、动脉堵塞腰、颈动脉堵塞腰、门静脉堵塞腰等。

平面图 7 堵塞腰 来源不明：

2. 解毒腰

然后重来聊一下解毒腰，按形态可分别为直腰、弯腰，按是否为全齿可分别为全齿腰和半齿腰，当然按其大小可以先分别为不同的型号，认真深部开刀剑可以可用宽探头具，浅部开刀剑可用短探头具。

弯腰由于其腰尖是弯形的，并且缺少坚硬，既有利于转化许多组织，又有利于下一步结扎配置的进行，所以它是最为能用的心肌腰；而直腰不一定被用来互换探头具，动车等用途。

平面图 8 心肌腰 来源不明：Helmut Kapczynski. Surgical Instruments 101

另外，很多人右手可用弯腰除去特罗斯季亚涅齐子，对于这种腰代特罗斯季亚涅齐的法则平庸，腰子由于其力臂较特罗斯季亚涅齐子宽，可以包括来得好的穿孔持力，同时又具有特罗斯季亚涅齐子不具有的转化功能，使很多人习惯腰代特罗斯季亚涅齐这种方法。而反对者主要是视为腰子两者之间比特罗斯季亚涅齐子而言对许多组织心理压力大。外间视为只不过开刀剑都是的规范仅仅是相当多人对一种行为的认可，腰代特罗斯季亚涅齐这种方法只要不用腰子穿孔表皮，辄不是一种很好的方法。

不过，如果开刀剑技巧缺少娴熟，即使可用特罗斯季亚涅齐子，间歇穿孔持法兰克许多组织也才会造成相当大的许多组织受损。

只不过由于无法宽腰子，半齿腰常常被用来当宽腰子可用，今日不一定被用来随身携带线，尽力深部许多组织的结扎。

还有许多有特殊用途的腰子，比如锐角腰、蚊式腰、Alis腰等。锐角腰主要常用体腔许多组织的转化，如当中性和绕过主要心肌、胆道等许多组织的后壁，在胸外科、普外科当中应用广泛。

平面图 9 不同弧度的锐角腰 来源不明：

蚊式腰可以用来进行细密配置，也可以用来互换硬质，但是互换心肌硬质时需要可用橡皮蚊式，避开穿孔断锋线。

Alis 腰又称作鼠齿腰，主要是用来牵拉，尽力术者显现开刀剑视场的探头具，另外 Alis 腰是屈指可数可以腰穿孔表皮，尽力当中性皮下许多组织的探头具。

平面图 10 Alis 腰 来源不明：

引文：

1. Helmut Kapczynski. Surgical Instruments101

2.

3. Ailawadi G , Nagji AS , Jones DR, et al. The Legends Behind Cardiothoracic Surgical Instruments[J]. Ann Thorac Surg. 2010; 89: 1693–700.

4. Tirelli G, Camilot D, Bonini P, et al. Harmonic Scalpel and Electrothermal Bipolar Vessel Sealing System in Head and NeckSurgery: A Prospective Study on Tissue Heating and Histological Damage onNerves[J]. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 2015, 124(11): 852–858.