时因患儿（唇裂）什么时候做手术？修复有哪些要求？

兔褶其实是褶苞的别名。褶软颚苞是颌面部最常见的先天性小头，出生时即可见到褶软颚部的缺陷，并直接影响吸吮、饮食、字词、吞咽和呼吸等生理功用。而小头和功用障碍的程度又与苞隙体积有密切关系。

褶苞根据部位可可分：

①中轴：几乎、不几乎。

②内侧：几乎、不几乎、混合型(正上方几乎，另侧不几乎)。

③正上方苞：可伴或不伴楔正上方苞。

而根据苞隙程度可将褶苞可分三度： Ⅰ度限于褶红苞；Ⅱ度下颚一小苞开，但未及楔底；Ⅲ度即下颚楔底全部苞开。Ⅰ度、Ⅱ度褶苞亦称不几乎褶苞：Ⅲ度即为几乎性褶苞。

平面图1 褶苞归纳

而软颚苞又可可分：

①软膊苞或悬雍垂苞。

②中轴不几乎聘苞。

③中轴几乎软颚苞。

④内侧几乎软颚苞。

平面图2 软颚苞归纳

褶软颚苞为先天性小头，如果脑瘤能在性格和心理退化早熟之前接受整形外科用药，改善形似，那么脑瘤的智能障碍退化将与健康婴幼儿有别。

褶苞的修缮星期主要根据脑瘤的全身情况和小头程度而定。

一般认为全身情况较好的中轴褶苞脑瘤在出生后3个年底左右修缮，内侧褶苞在6~12个年底进行修缮相当合适。切除术者的核心技术，切除术的方法和及护理的程度等条件都较较好之时再稍稍提前为2、3个年底。如作口轮匝脊髓扩建术，由于切除术星期相对长些，出血也较多，可合理原定切除术年龄。

褶苞可累及皮肤、脊髓肉、黏膜、骨和软骨，这么复杂的小头不可能在婴孩时通过一次切除术全部纠正。如某些小头、切除术时也就是说的误差、切除术疤痕等，将随着脑瘤的长大逐渐明显，因此第2次切除术一般安排在学龄前。

第3次切除术一般需 要在成年后，此时褶、楔部的许多组织内部结构理论上退化启动，切除术后不会再发生变形、重新排列，能远超较为理想的缺点。

表1 修缮时机

软颚苞修缮的最佳时机目前还存在争议。理论上上学者主张在出生后18个年底进行，7岁以前启动。

通常以2~4岁左右较为合适。2岁左右是脑瘤开始说话末期，此前如能将软颚苞修缮，使软颚部能尽早地发挥也就是说功用，脑瘤可以相当自然地学习说话，建立也就是说的字词习惯，软软颚脊髓也能得到较好退化，扩建较好的软颚咽闭合，从而得到较理想的治果。

从字词尺度来看应该更早进行，但过早切除术可能直接影响下颚骨的也就是说退化，故目前国内外有主张更早和中后期切除术两种不同的意愿。

临床上应该建构脑瘤全身情况、软颚苞类别以及核心技术条件等来明确。

褶苞修缮切除术的理论上承诺又有哪些呢？

其理论上承诺是适度完全恢复褶、楔部的也就是说形似和功用。

平面图3 也就是说褶部解剖学结构上

也就是说的褶楔部有如下结构上：后侧楔孔等圆等大，楔尖及楔小柱先为，楔翼不塌陷，下颚两则总体等于、菱形，红褶丰满褶珠微突、褶红缘呈圆形弓背形。

通过切除术使极度吸附的褶脊髓完全恢复至也就是说的左边，并较强也就是说的连接，使之远超不仅在褶部静上时具备较好的共通点，而且在褶部功用文艺活动时也较强也就是说的褶脊髓功用文艺活动。上述解剖学结构上和功用承诺可作褶苞修缮切除术设计的依据。

详言之，在楔部的整复，应该该远超：

使楔梁处于正上方左边，楔中隔不偏曲（中轴褶苞常眩晕楔中隔偏曲，因而整复切除术中应该最主要楔中隔的矫正）：

患侧楔翼卵圆形左边（最主要上下侧向的程度左边和前后侧向的纵向左边）以外应该与健侧菱形：

楔小柱应该有一定的总长度并处于正上方左边：

后侧楔翼形似菱形，患侧楔孔共通点应该与健侧菱形，患侧楔通气也就是说等。

褶部的整复缺点应该远超：

下颚后侧的褶总体菱形（内侧褶苞则应该远超下颚松弛时红褶缘下树梢1 ~2 mm）；

上下颚的宽比例平和且褶宽符合面部“三庭五眼”美感准则；

下颚的自然解剖学内部结构如褶人中嵴、褶峰、人中陷窝等应该得到尽可能的保留和扩建；

后侧褶峰的共通点应该菱形协调；

后侧褶峰口角距应该等于及菱形；

下颚下1/3褶游离缘应该较强自然的松弛和轻微的外翘；

上楔褶角应该也就是说；

红褶缘应该在下侧、下缘前缘及上下缘等4个圆形之外远超完整的正常；

褶结节（褶珠）得到复原或扩建；

下颚许多组织术后应该有柔软而无明显可见的硬瘢痕等。

根据以上承诺，中轴褶苞较内侧褶苞较难远超修缮目的，主要是因为内侧褶苞不像中轴褶苞那样至少在健侧还保留下颚自然的解剖学内部结构，褶许多组织量也较内侧褶苞充沛。内侧褶苞下颚的自然解剖学徽标以外几乎丧失，且相关的小头(如楔小头)也很严重，甚至有些不是切除术扩建所能几乎解决者。故内侧褶苞的整复缺点至今仍然是一个尚未很好解决的问题。

参考文中：

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