肾外切除术后你敢不放置引流管么？

口内是眼科手心法最常用、最关键性的基本新技心法之一，心法后确保安全口内这一观念对许多医生来说可谓普遍依赖于。正确地选择和前提运用口内对手心法至关关键性。

一方面，积极地口内可以早期推断出病情改变，及时处理。另一方面，过度地口内、固执地口内时会增高高血压的痛苦，制约高血压的治愈。尤其是加速治愈眼科的理念运用到临床科学研究后，心法后到底并不需要原则上放于口内管以及确保安全口内管的星期都依赖于争议。

脾一小截肢是泌肠胃眼科的惊险手心法，心法后放于口内管到底到底有前提么？

膀胱口内管的运用可以始于 Celsus 采用口内管治疗腹痛。1859 年 Chassaignac 首先提出运用软质橡皮口内管。19 世纪 90 六十年代后期 Kelleg 和 Heaton 年初所述了如今采用的双套管口内的雏型；苏格兰眼科医师 Heaton 首先采用观赏口内。1952 年再次出现了密闭的停滞负压观赏口内装置；Koeberle 首先用玻璃管做膀胱口内。

但口内管并非显然中时会那样可以停滞发挥抑制作用。1905 年 Yates 辨别到膀胱置入口内管后，时会不断被大网膜及周围组织起来包裹，与整个膀胱隔离。一般膀胱口内管在采用意味著口内时并只能维持其短星期的有效口内抑制作用，举例来说在 48 h 后被包裹、堵塞。

口内可分别为尽量避免口内和治疗性口内，一小的口内属于尽量避免口内，风险审核心法后到底有活动性溃疡、吻合口导、肠胃导、呼吸道导等上述情况的频发。Lawson Tait 有句名言：when in doubt, drain（若有怀疑, 即应口内）。但随着眼科理念的工业发展，尽量避免口内逐渐沦为争议的焦点。

1920 年日后，一小学者提出在无接种的只能精密的手心法操纵、消灭死腔，就只能口内的前提。理由是口内；也注意到组织起来可显现出一定的囊肿，减弱组织起来对细菌的抵抗力，而且口内管为细菌提供了进入膀胱的通道。第二次世界大战期间，苏格兰医生对四肢外伤的伤员只能尽量避免放于口内反而使病死率降低了 50%。

举例来说只能，脾一小截肢后确保安全脾周口内管的目的是为了风险审核心法后溃疡和肠胃导。2011 年，Godoy 等在脾一小截肢中时会引入了「无口内」的观点。科学研究者开展了超过 500 实有开放脾一小截肢，其中时会 75 实有（14.6%）高血压心法中时会尚未放于口内管。若截肢的更进一步中时会尚未推断出进入集合控制系统则不放于口内管，主要是针对相对较小的、呈圆形性。

在 75 实有尚未放于口内管的高血压中时会，10 实有（13.3%）高血压心法后再次出现心肌梗死，其中时会 4 实有（5.3%）高血压的心肌梗死与尚未放于口内管有关，还包括 1 实有肠胃导（I 级）、1 实有脾周积液（2 级），1 实有并不需要穿孔口内的肠胃性囊肿（3 级），1 实有成效为肠胃源性脓毒血症的肠胃导（3 级）。

鉴于心肌梗死的存活率较低，科学研究者认为，对于适当的高血压，脾一小截肢后不放于口内管是安全可靠的。直至，越来越多的科学研究媒体报道了脾一小截肢后（还包括膀胱镜手心法和AI手心法）不放于口内管是可行的。

古文献媒体报道的脾一小截肢后溃疡和导肠胃的存活率是 2.6%～13.3%，也有古文献媒体报道脾一小截肢后肠胃导的存活率＜1%。确保安全口内管有利于早期辨认肠胃导。但并不需要提醒的是，确保安全口内管本身也时会所致心肌梗死再次出现，还包括接种、高血压的不适感等，甚至再次出现口内管断裂。其中时会口内管引发的接种存活率是 3.6%～9%，口内管确保安全星期与心法后接种有一般说来，是所致心法后接种的关键性因素。有科学研究甚至推断出，不放于口内管可以增高血清蛋白的遗导，促进伤口愈合。

总之，脾一小截肢后到底确保安全口内管并不需要根据的尺寸、位置、心法中时会上述情况和心法者的判断而定。如果截肢时进入集合控制系统，心法后并不需要确保安全口内管。对于尚未侵犯集合控制系统的呈圆形性，不确保安全口内管是安全可靠的。当然，除非有的设计前提的科学研究准确审核了确保安全口内管所致的心肌梗死存活率，脾一小截肢中时会「原则上」确保安全口内管对一小医生仍时会是原则上操纵。

参考古文献

1. Clements T, Raman JD. Surgery: is perinephric drainage essential after partial nephrectomy? Nat Rev Urol. 2011; 8(11):594-5.

2. Godoy G, Katz DJ, Adamy A, et al. Routine drain placement after partial nephrectomy is not always necessary. J. Urol. 2011; 186(2): 411–5.

3. Tachibana H, Iida S, Kondo T, et al. Possible impact of continuous drainage after minimally invasive partial nephrectomy. Int Urol Nephrol. 2015; 47(11):1763-9.

4. 伍晓汀，周勇. 膀胱口内管的正确选择和前提运用. 中时会国简便眼科月刊. 2005; 25(1): 35- 6.

5. 潘翠青，蔡维敏，魏英，等. 口内管确保安全不同星期对泌肠胃眼科手心法高血压心法后接种制约数据分析. 中时会华该医院接种学月刊. 2015; 25(16):3768-70.