EUROPEAN HEART JOURNAL杂志华盛顿邮报了严重三尖瓣返回流经下腔冠状动脉替换成肺部瓣膜一例。
病理性的三尖瓣返回流多继发于瓣叶环路扩展以及瓣叶卷曲。瓣膜成形术是治疗三尖瓣返回流的主要方式，但是对于高危病患者来说，切除亦会增大死亡率。经皮肺部瓣膜替换成术确实合理，但是在腔冠状动脉扩展的病患者中效用不轻微。
病患者，85岁老年女性，既往有右心衰竭、腹水和腔冠状动脉高压（上图C），可见其严重的三尖瓣返回(上图A和上图B），EuroSCORE评分大于21.7分，切除禁忌。经食道的超音波和多层螺旋CT显示下腔冠状动脉交接处为34*43mm（上图D）。
为了较小下腔冠状动脉交接处到大约直径等于30mm，经右侧纵向小开胸替换成Goretex假体，假体衣物在脏器肌下的下腔冠状动脉周边，而30mm的Z-MED-II球囊就移到此处。然后球囊扩展栓（35mmAndrastent-XXL，Andramed）被移到下腔冠状动脉附加位置，用5-0穿孔将其固定，最后29mm的Edwards-SAPIEN被替换成栓内（上图E和F）。
虽然上腔冠状动脉内的起搏器导线阻碍了上腔冠状动脉瓣膜的替换成，但是我们可以看到三尖瓣的返回流轻微减小（上图G、上图H和上图I），病患者术后2周腹水轻微减小、外周发炎消失，体重下降9Kg，TEE/MSCT显示右心直径较前较小，肝脏冠状动脉交接处也较小。我们可以无论如何：较小下腔冠状动脉交接处，最大限度三尖瓣瓣膜的替换成。
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编辑： 裴崇哲相关新闻
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