机器人辅助十二指肠手术中国专家共识（2019 版）

正 文病灶是常指从任左任左两端颈膜孔洞及其内内置官、本体和结缔其组织的总称。病灶是病灶内其组织机械特质扭曲的仅常指，分为良特质和恶特质。良特质如病灶异位甲状腺、肿瘤增生、病灶囊肿、成熟特质畸胎瘤、脑源特质等，恶特质如恶特质肿瘤瘤、肿瘤癌、小肠瘤、恶特质脑源特质、胚胎发育、病灶内转到瘤等。病灶自由空间局促，本体复杂，其组织来源多样，一处临近百大血管壁及肝脏等较关键因素脏内置，以以外病灶的放射治疗前提仍是以眼科手妖术为主的示范放射治疗[1-2]。基本上免费特质眼科手妖术之以外腰椎竖穿孔、腰椎以外撕开穿孔、蛤壳的所设计穿孔、半蛤壳的所设计穿孔、在此之前末端穿孔等，其腰椎或颈壁可用特质曾受损害，创伤大，肿胀多，去除一比，转换不方便使用，眼科手妖术一段时间较宽，妖术后疼痛相对来说，围眼科手妖术期中所风较多[3-5]。自 20 世纪以来，电视鼻口镜技妖术发展迅速，因其在眼科手妖术眼科手妖术率和临浮数据分析图像效果与免费眼科手妖术并不相同或许会下，创伤来得小，失血之外需求量来得不及，中所风致死率来得低，以以外在临浮数据分析广泛推广适用[6-7]。然而，病灶内转换自由空间局促，鼻口镜立体图像体验一比，鼻口镜内置材较较宽，或许浮现脸部震颤，更需注意浮现判断缺失致使副曾受损，且以外地区无具体方法到达，眼科手妖术已完成度大，对眼科手妖术医师的技妖术立即低[8]。米开朗基罗AI常规眼科手妖术因其很难提供来得加简单、有利于、舒适的眼科手妖术转换，很难来得加眼科手术、确保、就此地已完成眼科手妖术放射治疗，近百年来慢慢地在临浮数据分析推广运用于[9-10]。必先为 2006 年引进米开朗基罗AI眼科手妖术该系统并在临浮数据分析运用于以来，国外一些疗养院失败积想像中所参与了AI常规颈以眼科眼科手妖术[11]。随着AI安装其他部门减不及，AI常规病灶手不须慢慢地增多，有利于可传播的眼科手妖术技妖术原理被选为以以外探索较重点。1 证明与原理我们数据库了 PubMed、Web of science 数据库以及中所华人民共和国知网学报全篇数据库等近百 20 年的无关古籍和数据分析资料，相辅相成国际现言道临浮数据分析常Guide，旨在为以以外打算或刚刚积想像中所参与AI常规病灶眼科手妖术的同道提供常导师和参考。本深思熟虑编写增订历经 8 个月初，分别以“涉及范围及数据库资料比对。资源分配各技妖术人员负责无关内容可的编写和比对，内容可汇总、讨论和排版，内容可审校、简化和比对，最后全篇通读审修及完稿”等为趣味，召开大不会执笔技妖术人员座谈不会 6 次，召开大不会中所华人民共和国医师协不会医学AI医师领导机构颈以眼科专业委员不会筹备组主要技妖术人员座谈不会 2 次，其组织起来AI常规病灶眼科手妖术中所华人民共和国技妖术人员深思熟虑微信群等多种形的所设计展开每一次讨论、增订并最终完稿过渡到《AI常规病灶眼科手妖术中所华人民共和国技妖术人员深思熟虑（2019 版）》。本深思熟虑适用的延揽无论如何地度之以外 4 类。Ⅰ 类：基于无毛病临床临浮数据分析试验结果，强烈延揽，证明负责任，导师管理委员会商定；ⅡA 类：基于有毛病的临床临浮数据分析试验结果，强烈延揽，有极好证明，导师管理委员会已正因如此深思熟虑；ⅡB 类：基于有毛病的临床临浮数据分析试验结果，中所度延揽，导师管理委员会大体上同意，大体上正因如此深思熟虑；Ⅲ 类：基于检视特质数据分析结果，或许因持续特质率的数据分析证明浮现而扭曲，导师管理委员会提单单无关表示同意，但存在一定分歧。2 眼科手妖术AI的特点及在病灶眼科手妖术中所的运用于令人满意2000 年美国 FDA 批准米开朗基罗AI眼科手妖术该系统运用于于临浮数据分析，2001 年 Yoshino 等[12]先于为引述适用米开朗基罗AI失败全面实施颈以眼科病灶眼科手妖术。随后先后浮现肿瘤瘤、后病灶等失败适用米开朗基罗AI全面实施眼科手妖术的引述[13-15]。2009 年罗清泉等[16]已完成中所华人民共和国外地首例AI常规在此之前病灶眼科手妖术，随后慢慢地在临浮数据分析上得到运用于，并取得良好临浮数据分析图像效果[17-18]。米开朗基罗AI眼科手妖术该系统由以医师操纵台、浮旁机内置后背该系统和核磁共振该系统组成。主刀医师仅坐于利用平台在此之前，通过目视核磁共振该系统模拟人两只眼睛，得到隙有真实感的缩放立体图像，可模糊不清、完备辨识各个地区的图像和深。医师通过操纵台操纵腕机内置后背，调整在此之前、后、从任左、任左、旋在此之前、旋后和环转 540 度等多个一维，已完成牵拉、静止、嵌闭、切下、垂下等转换，并通过抽搐切片和高难度定标该系统过滤人手的抽搐，从而来得简单已完成眼科手妖术，减低眼科手妖术转换无论如何地度、无论如何特质和确保特质。３ 病灶眼科手妖术适可不证AI常规病灶眼科手妖术适可不证十分相似于基本上鼻口镜眼科手妖术，主要为：病灶诊断确切，妖术在此之前无关检查未能查看大血管壁、胸腔、食管、膀胱、肺部其组织相对来说骚扰；既往无染上、颈膜炎或者眼科手妖术病史；妖术在此之前无关检查未能查看颈膜增厚、浸润；妖术在此之前检查未能查看椎管内骚扰或者生较宽；无严较重心肌梗塞部机制失常、心肌机制失常，很难过后特质单肺部润滑；肿瘤瘤并入门诊病症征状经不遗余力内科放射治疗后征状操纵有利于等[15， 19-20]。对于隙有多样化眼科手术病灶眼科手妖术来得进一步的不须，可更进一步积想像中所参与更大病灶眼科手妖术眼科手妖术。表示同意：（1）AI常规病灶眼科手妖术适可不证十分相似于基本上鼻口镜眼科手妖术（延揽无论如何地度：Ⅰ 类）。（2）如果状况允许，可不将AI常规眼科手妖术作为病灶眼科手妖术的颇曾受欢迎作具体方法（延揽无论如何地度：ⅡB 类）。（3）AI眼科手妖术常规该系统因其良好全方位和轻松的手后背，能持续特质催化反应或邻近百基本上眼科手妖术作具体方法，拓宽了其眼科手妖术的适可不证，的大小不一以及颈膜有无浸润已经不再是眼科手妖术的绝对禁忌证，对于球形≤5 cm，内皮完备，优选AI眼科手妖术；对于球形>5 cm，且有临近百肺部其组织、膀胱曾受累，之外无需根据不须来得进一步慎较重选取；对于球形确切，或者骚扰无名血管、上口血管，之外需能避免选取（延揽无论如何地度：ⅡB 类）。4 眼科手妖术入北路4.1 在此之前上病灶AI在此之前上病灶眼科手妖术眼科手妖术入北路选取与基本上鼻口镜眼科手妖术并不相同，根据本体口部一段距离，可选取经任左颈、从任左颈或者剑突下径北路已完成。在此之前上病灶最典型为肿瘤瘤，之外需言道之以外肿瘤在内的在此之前上病灶扩大眼科手妖术，当征状并入门诊病症时，还之外需言道在此之前病灶饲料清理妖术。在AI运用于于在此之前上病灶眼科手妖术初期，多运用于经上方鼻口肿瘤瘤眼科手妖术[21]。随后多家的中所心根据一段距离选取各不并不相同的眼科手妖术入北路，之外取得极好的图像效果[22-23]。若本体口部靠任左颈，选取经上方鼻口入北路，或许避免主小肠弓和肝脏的遮挡，及肿瘤地区自由空间加大，上方脾脑和上口血管更需注意辨别，肿瘤血管壁和肿瘤任左上想像中所来得需注意展现单单处理过程[24]。上方入北路来得符合食指转换习惯者，较长学习曲本站[25]，减不及眼科手妖术的确保特质和便捷特质。经从任左颈入北路可来得清楚地辨识任左方脾脑，来得好地清理任左方心在此之前区及心脾角的饲料枕头及主小肠窗下饲料其组织，但是任左方鼻口由于肝脏和主小肠弓原因，腰椎后孔洞小，且无上口血管等活体字样，处理过程肿瘤血管壁比起不方便使用，之外是类同食指者转换了事方便使用[26]。这一眼科手妖术径北路在各的中所心引述中所适用较不及，常运用于于保守从任左或并入有从任左鼻口内其它病变之外需同时处理过程时，或者既往有任左颈病症或眼科手妖术史预计上方鼻口致密浸润者。个别其他部门引述经正中所颈部入北路放射治疗肿瘤瘤并入门诊病症，可来得就此清理正中所在此之前病灶饲料，亦有引述辨识正中所入北路与单正中所入北路并不相同百，但眼科手妖术一段时间来得较宽[27]。经剑突下腰椎后入北路，很难模糊不清去除正中所脾脑、正中所膀胱在此之前饲料、无名血管、任左方肺部小肠、正中所肿瘤上想像中所以及主小肠及头臀以外支，能仅次于相对清理在此之前病灶饲料其组织，减缓副曾受损，消除病症，而不减不及中所风致死率，确保持续特质[28-29]。另以外，剑突下入北路保持颈廓的可用特质与无论如何地度，剑突一处无骨特质本体，便于移除标本，不经过肋间转换，能避免了曾受损肋间脑，妖术后疼痛减轻，中所风减缓，恢复快，住院一段时间短，穿孔美观。但该入北路曾受限于腰椎下角大小不一、肝脏机制过后特质或许会以及不须既往基本上鼻口镜下眼科手术眼科手妖术来得进一步，多半 Docking 一段时间较经颈入北路一段时间较宽[30-31]。表示同意：（1）AI在此之前上病灶眼科手妖术入北路之外无需参考本身一段距离以及不须来得进一步，经任左颈入北路以以外仍为在此之前上病灶眼科手妖术颇曾受欢迎，尤其肿瘤瘤人民党者，相比之下基本上鼻口镜眼科手妖术，AI来得具转换战术上，可以拿到来得就此的在此之前病灶饲料清理结果（延揽无论如何地度：Ⅱ A 类）。（2）经剑突下腰椎后入北路很难模糊不清去除在此之前病灶其组织本体，以以外主要运用于于既往有颈部眼科手妖术史，并入门诊病症之外无需言道在此之前病灶饲料清理妖术征状，另以外之外无需不须有基本上鼻口镜剑突下眼科手妖术来得进一步（延揽无论如何地度：Ⅲ类）。无论何种眼科手妖术入北路，确保妖术中所内皮完备及眼科手妖术就此是关键因素（延揽无论如何地度：Ⅱ A 类）。4.2 中所后病灶及颈底部AI常规中所后病灶及颈底部眼科手妖术入北路与基本上鼻口镜眼科手妖术入北路十分相似，之外选取相可不本体所在正中所经颈入北路。但AI该系统通过缩放高清全方位，轻松的内脸部内置材适用以及震颤过滤机制，可以来得进一步、完备展现单单和眼科手妖术中所后病灶[32-35]。表示同意：AI中所后病灶眼科手妖术及颈底部入北路同基本上鼻口镜眼科手妖术入北路十分相似，优先为选取相可不正中所经颈入北路（延揽无论如何地度：Ⅱ A 类）。5 眼科手妖术AI常规病灶眼科手妖术的作具体方法和眼科手妖术与基本上鼻口镜眼科手妖术并不相同百。之外无需根据大小不一以及与一处本体关系选取各不并不相同和心脏作具体方法。积想像中所参与之初，之外选取胸部+双口胸腔心脏，能避免肺部润滑对全方位拓扰以及便于必之外需时中所转开颈眼科手妖术转换[36-37]。随后多家的中所心运用于胸部+单口胸腔心脏+人工气颈，必之外需时减不及封堵内置展开单肺部润滑，来得十分困难眼科手妖术地区全方位展现单单及妖术中所肺部保障，减小围眼科手妖术期中所风致死率；但仍有以外更大，骚扰临近百本体之外是肺部其组织，运用于双口胸腔心脏，必之外需时可适用口内中所点切开切下内置言道以外肺部眼科手妖术或血管壁眼科手妖术[38-39]。另以外，以以外来得有几家其他部门引述非胸腔心脏（脑阻滞联合渐进+自主痉挛、喉罩润滑）或许会下展开眼科手妖术，对于预计眼科手妖术一段时间短，创伤小的征状取得一定图像效果[40-42]。表示同意：AI常规病灶眼科手妖术的作具体方法和基本上鼻口镜眼科手妖术并不相同百，胸部+单口胸腔心脏（必之外需时胸腔封堵）+人工气颈，或者双口胸腔心脏之外可运用于（延揽无论如何地度：Ⅱ A 类）。人工气颈有十分困难病灶眼科手妖术地区本体展现单单（延揽无论如何地度：Ⅱ A类）。6 眼科手妖术及 Trocar 一段距离AI病灶眼科手妖术根据各不并不相同入北路运用于各不并不相同眼科手妖术。对于在此之前上病灶经任左颈入北路，选取上方颈部枕头高 30 度，上方手后背摇动抱枕；经从任左颈入北路，选取任左方颈部枕头高 30 度，任左方手后背摇动抱枕；经剑突下入北路选取颈部枕头高紫花位或截石位。对于中所后病灶，选取正中所卧位或正中所肩口部，后者借助较引力场来得好去除，能避免触及肺部脏，并拿到模糊不清的全方位。对于颈底部，运用于 90 度正中所卧、头高脚低位，便于来得进一步去除颈底部本体，能避免曾受损一处血管壁、脑。Trocar 一段距离除了具体口部以外，主要根据不须来得进一步及其所倾向，各家其他部门引述各有特点[43-44]。AI病灶眼科手妖术一般之外无需 4 邻合处，分别为 3 个机内置后背邻合处和 1 个常规邻合处，以外其他部门不之外无需常规邻合处[45]。其穿孔所设计在来得进一步谨慎考虑眼科手妖术便捷特质、确保特质、眼科手术特质、病灶眼科手妖术就此特质等在此之必需下，大体上前提为：互相拓扰、全盘覆盖，同时之外无需注意 Trocar 邻合处间的距离大于 5～8 cm，机内置后背中所轴本站-摄像机戳卡-靶内置官 “三点一本站”的前提，以及“机内置后背以外展上提”的前提，发挥机内置后背的轻松特质，能避免机内置后背两者之间拓扰[46-47]。6.1 在此之前上病灶 Trocar 一段距离6.1.1 经颈入北路经任左方或者上方鼻口入北路时，一般分设 3 个机内置后背加 1 个常规邻合处的作具体方法在，来得十分困难已完成中所特质以及肿瘤血管的处理过程。检视邻合处坐落缘的部队第 5 肋间，机内置后背邻合处分别分设于缘的部队第 3 肋间和腓骨两条本站第 5 肋间，而常规邻合处则可分设于缘两条本站第 5 肋间，即“5-5-3-5”所设计原理[48]。若更大者，可将镜邻合处和 1 号后背邻合处向上回去转一个肋间；若女特质征状，可在下缘切开肌肤后潜言道至第 5 肋间进颈，以外之外无需加较宽放血内置已完成。也有以外学者[49-50]运用于“6-3-5 ”或者 “6-3-6”所设计原理，刚刚检视镜邻合处分设于缘后本站第 6 肋间，而两个内置材后背邻合处分别置于缘的部队第 3 肋间及缘的部队第 5 或者第 6 肋间。而经任左方鼻口入北路，因肝脏、主小肠弓拓扰，可将邻合处位向以外回去转不及许。镜邻合处或者常规邻合处 Trocar邻 CO2，患正中所颈膜口其组织起来人工气颈，便于来得进一步萎陷肺部脏、去除脾脑、肿瘤血管、无名血管等较关键因素本体，十分困难眼科手妖术转换。6.1.2 经剑突入北路剑突下入北路常运用于三邻合处具体方法，即剑突下较宽分之一 3 cm 穿孔为镜邻合处，而机内置后背邻合处分别分设于从任左上方腓骨两条本站、肋骨下缘，必之外需时选取一正中所缘两条本站第 6 肋间为常规转换邻合处。镜邻合处 Trocar 邻 CO2，其组织起来人工气颈，便于增大腰椎后孔洞，来得进一步展现单单创面其组织本体。剑突下穿孔一段距离比起单独，镜邻合处和两个机内置后背邻合处组成正方形，其尖端常指向在此之前病灶肿瘤及饲料其组织纵言道体表三维，当剑突下角≥ 90度时，两后背错综复杂距离大于 7 cm，可以持续特质地能避免机内置后背在转换过程中所引发两者之间拓扰，来得十分困难转换。转换时可先为言道剑突下穿孔，眼科手妖术剑突，钝特质受控以外腰椎后孔洞后放置机内置后背，能持续特质较长 Docking 一段时间，减缓放血曾受损肝脏等较关键因素脏内置的风险[51-52]。6.2 中所后病灶 Trocar 一段距离中所后病灶邻合处位所设计除一段距离以外，来得正中所较重于不须来得进一步及其所倾向，各其他部门引述不一。有其他部门适用邻合处位分设为“3-4-6-9”具体方法，即缘后本站第 6 肋间为镜邻合处，缘的部队第 3 和第 9 肋间为机内置后背邻合处，必之外需时缘两条本站第 4 肋间分设常规邻合处[53]。也有以外其他部门运用于“6-4-7”邻合处位眼科手妖术后上病灶，即缘后本站第 6肋间为镜邻合处，缘后本站或在此之前臂本站第 7 肋间，以及缘的部队或腓骨两条本站第 4 肋间为后背邻合处，必之外需时缘两条本站第 5或 6 肋间想到常规转换邻合处[54]。也有以外其他部门运用于“5-3-8”邻合处位眼科手妖术后下病灶，即缘的部队第 5 肋间为镜邻合处，缘两条本站第 3 肋间、缘后本站或在此之前臂本站第 8 肋间为后背邻合处，必之外需时缘两条本站第 6或第 7肋间为常规邻合处[33]。当然邻合处位所设计是为转换的优越官，若颈膜口自由空间更大，在仍要全盘覆盖、互相拓扰的前提为基础，可根据一段距离、大小不一前提扭曲颈壁邻合处位。6.3 颈底部 Trocar 一段距离颈底部自由空间局促，活体本体复杂，需注意骚扰颈壁、腓骨下血管壁、交感脑拓及后背丛脑，眼科手妖术已完成度大，因此眼科手妖术邻合处位所设计之外无需已完成来得进一步辨识颈底部，运用于基本上“3-6-9”邻合处位所设计，全方位无具体方法只不过展现单单颈顶，内置材后背错综复杂更需注意两者之间拓扰。以以外常运用于 “6-7-8”所设计原理，即第 7 或 8 肋间腓骨两条本站为镜邻合处，缘后本站和缘的部队第 6 或 7 或 8 肋间为机内置后背邻合处，常规邻合处于缘的部队第 4 或 5 肋间[44，55]。表示同意：（1）征状和 Trocar 确实分设是眼科手妖术能否失败全面实施的较关键因素阻碍因素所。AI常规病灶眼科手妖术运用于三后背具体方法确保可言道（延揽无论如何地度：Ⅰ类）。（2）Trocar 一段距离主要根据具置与大小不一，不须来得进一步及其所倾向，再谨慎考虑眼科手妖术便捷特质、确保特质、眼科手术特质、病灶眼科手妖术就此特质等在此之必需下，仍要互相拓扰、全盘覆盖的大体上前提（延揽无论如何地度：Ⅱ A 类）。其中所言道在此之前上病灶眼科手妖术常运用于“5-5-3-5”邻合处位，而颈底部常运用于基本上 “6-7-8”邻合处位（延揽无论如何地度：Ⅱ B 类）。7 机内置后背眼科手妖术该系统连邻（Docking）流程的建模Meta 比对辨识AI常规病灶眼科手妖术相比之下基本上鼻口镜眼科手妖术有并不相同百的确保特质和持续特质特质，十分减不及妖术中所、妖术后中所风，而眼科手妖术一段时间方面较鼻口镜眼科手妖术较宽，谨慎考虑或许与积想像中所参与之初 Docking 一段时间以及眼科手妖术转换不够生动有关。但以以外国外以外来得多的古籍引述AI常规眼科手妖术一段时间打算慢慢地较长[56-57]。当选取单口胸腔心脏时，之外无需先为其组织起来人工气颈，在内镜正向下先迁移机内置后背，很难持续特质能避免副曾受损。在经剑突下转换过程中所，因剑突后紧贴肝脏，之外无需避开前方膀胱，其组织起来腰椎后竖井。可选取先为取剑突下较宽分之一 3 cm 穿孔并眼科手妖术剑突，钝特质受控过渡到腰椎后竖井，在内镜正向下迁移两端后背邻合处 Trocar 已完成 Docking，能避免夹住脾脊柱、肝脏、肝脏、脾脏等。表示同意：Docking 流程的建模之外无需妖术在此之前来得进一步评估，选取确实的和入北路（延揽无论如何地度：Ⅰ类）。经剑突下入北路可选取先为其组织起来腰椎后竖井，内镜正向下迁移两端后背邻合处 Trocar（延揽无论如何地度：Ⅱ B类）。8 脾脑保障脾脑曾受损后浮现脾脊柱上抬，腹的所设计痉挛消退或不复存在，严较重者可阻碍痉挛、顽固特质呃逆，之外是并入门诊病症者不会加较重痉挛不方便使用或许会，严较重危及生命，因此妖术中所之外无需持续特质防止脾脑曾受损。无关古籍引述查看言道在此之前病灶眼科手妖术时，引发一正中所脾脑曾受损的几率是 7%[58]。减缓脾脑曾受损，首先为要来得进一步适用好能之外需求量内置材，比较好适用的水刀的水翻或钝特质受控，若适用电凝或电切时留单单充足的距离，防止热曾受损，另以外工作后内置材也不能立即这样一来碰触脑，防止侵入水份曾受损。经任左颈入北路，上方脾脑一般沿口血管言道走，较不及生物体，可模糊不清辨识，但直视任左方脾脑较不方便使用，多数学者在任左方颈廓内小肠和腓骨下小肠的交界处展现单单脾脑并沿此向上辨别。经从任左颈入北路，任左方脾脑虽生物体较多，但内镜下多半很难确切辨识，不需注意曾受损，而从任左方看上方脾脑，多半之外无需挡住上方病灶颈膜方可模糊不清辨识，清理在此之前病灶饲料至上口血管，能避免误触上方脾脑。也有不及许其他部门引述，经正中所入北路可模糊不清辨识正中所脾脑，能避免曾受损[59]。当骚扰一正中所脾脑时，可眼科手妖术曾受骚扰正中所脾脑；当骚扰正中所脾脑时，尽或许移去阻碍比起较少的一正中所脾脑[60]。AI在此之前病灶眼科手妖术时很难全盘、模糊不清完备辨识脾脑，持续特质减小脾脑曾受损[61]。表示同意：来得进一步去除正中所脾脑，减缓脾脑曾受损，对于妖术后恢复之外是并入门诊病症征状之外较关键因素（延揽无论如何地度：Ⅰ类）。AI在此之前病灶眼科手妖术能模糊不清辨识脾脑，持续特质减缓脾脑曾受损（延揽无论如何地度：Ⅱ A 类）。9 营养素血管壁和肿瘤血管壁处理过程病灶营养素血管壁及肿瘤血管壁的中所特质和处理过程是比较不方便使用和危险的，更需注意造成了曾受损引来大肿胀并严较重阻碍眼科手妖术全方位。AI全方位下更需注意去除无名血管、颈廓内血管东流上口血管处，然后沿任左无名血管向从任左无名血管远端展开活体中所特质，徒步可见多支东流从任左无名血管的营养素支血管壁或肿瘤血管，可以钛嵌或不育嵌双较重不育后凝断或MRI刀离断，也可适用AI双想像中所电凝处理过程后离断，对于较粗的血管壁，也可选取适用中所点切开切下内置钉合离断[62-63]。表示同意：营养素支血管壁或肿瘤血管可有多支东流从任左无名血管，之外无需来得进一步中所特质展现单单后根据血管壁大小不一选取适合离断作具体方法（延揽无论如何地度：Ⅱ A 类）。10 肿瘤双上想像中所眼科手妖术腰椎后孔洞局促，肿瘤上界最为相对来说，多半全方位不佳，给处理过程产生不方便使用，而眼科手妖术AI能持续特质来得佳全方位，来得进一步去除肿瘤上界一段距离。必之外需时可选取特质离断颈廓内血管，来得进一步去除颈树皮甲状腺下想像中所和肿瘤上想像中所，并由臀部向无名血管上方眼科手妖术臀部、肿瘤上想像中所及一处饲料其组织，此时可模糊不清展现单单头后背拓、从任左颈总小肠和胸腔。AI隙有脸部机制的单双想像中所电凝相辅相成能来得方便使用眼科手妖术肿瘤双上想像中所[64-65]。表示同意：AI隙有良好的全方位和轻松的脸部机制，可便捷和确保地处理过程肿瘤双上想像中所（延揽无论如何地度：Ⅰ类）。11 在此之前病灶饲料清理对于肿瘤瘤并入门诊病症征状，确实就此清理在此之前病灶饲料是阻碍妖术后图像效果的较关键因素因素所。从任左无名血管前方、对正中所心脾角饲料中所亦有低的异位肿瘤致死率。而基本上鼻口镜废除肿瘤瘤眼科手妖术扩大饲料清理比较不方便使用，之外是对正中所肺部门、心脾角、颈树皮、无名血管前方等口部[66-68]。但是眼科手妖术AI却可以很好地已完成在此之前病灶饲料清理，之以外上述比较不方便使用的口部[69]。表示同意：就此清理在此之前病灶饲料对于来得佳肿瘤瘤并入门诊病症征状的预后隙有较关键因素普遍特质，而眼科手妖术AI隙有良好的全方位和轻松的脸部机制，很难就此清理在此之前病灶饲料（延揽无论如何地度：Ⅱ A 类）。12 颈底部眼科手妖术颈底部自由空间局促，活体本体复杂，一旦引发更需注意骚扰颈壁，增生头后背拓、腓骨下血管壁、交感脑拓及后背丛脑，给眼科手妖术眼科手妖术产生很大的已完成度。既往言道该类眼科手妖术，多半之外无需之上后末端穿孔或 L 形穿孔、蛤壳的所设计或半蛤壳的所设计穿孔之外需向在此之前上方斜言道延伸至颈锁关节，翻起在此之前臂骨。这类基本上眼科手妖术造成了在此之前臂隙脊柱肉广泛损害，曾受损大。而鼻口镜由于二维全方位单单，眼科手妖术风险更大，有或许曾受损血管壁或脑。AI眼科手妖术很难来得进一步去除血管壁脑，有十分困难仅次于相对中所特质眼科手妖术，能避免副曾受损致使了不必之外需的中所风[70-71]。表示同意：颈底部需注意骚扰一处较关键因素脏内置本体，眼科手妖术已完成度大。基本上开颈眼科手妖术创伤大，鼻口镜眼科手妖术二维全方位单单更需注意致使副曾受损，而AI眼科手妖术很难持续特质达致眼科手术眼科手妖术，同时减缓副曾受损和中所风（延揽无论如何地度：Ⅱ A 类）。13 病灶来得大眼科手妖术病灶自由空间一段距离比起单独，对于球形≥ 5 cm 和（或）有以外侵的病灶，娱乐活动自由空间局促。基本上开颈眼科手妖术妖术野去除一比，一处其组织本体辨识不清，更需注意致使副曾受损；鼻口镜眼科手妖术因全方位二维平面的单单特质和内置材轻松特质缺乏，转换了事简单，需注意曾受损一处血管壁、脑，眼科手妖术不方便使用，确保特质一比。而AI常规眼科手妖术可在局促自由空间内展开细致转换，甚至可以同时已完成肺部楔形眼科手妖术、膀胱以外眼科手妖术、无名血管眼科手妖术或成形等，仅次于相对地完备眼科手妖术[72-73]。表示同意：病灶自由空间单独狭窄，病灶来得大眼科手妖术已完成度大，而AI眼科手妖术很难仅次于相对地完备眼科手妖术，是该类眼科手妖术难得选取作具体方法之一（延揽无论如何地度：Ⅱ A 类）。14 后病灶脑源特质后病灶脑源由于转换自由空间局促，基本上开颈眼科手妖术全方位一比，去除不方便使用，鼻口镜眼科手妖术内置材简单特质一比，活体不方便使用，眼科手妖术已完成度大，确保特质了事佳。之外瘤体更大，与一处其组织浸润受控不方便使用时，对其供养血管壁活体已完成度大，转换不当更需注意引发血管壁断端回去缩入椎管，之外无需中所转开颈或致使肿胀或脊髓曾受损；临近百较关键因素脑或有较关键因素脑更早的，椎间邻合处局促，眼科手妖术转换不方便使用，更需注意致使脑副曾受损。而AI眼科手妖术很难来得轻松简单地已完成眼科手妖术、血管壁离断以及脑保障机制[74-76]。表示同意：营养素血管壁离断和脑机制保障是后病灶脑源特质眼科手妖术的技妖术难点，对临近百较关键因素脑或有较关键因素脑更早的，AI常规眼科手妖术确保持续特质，很难减缓副曾受损，是该类眼科手妖术难得选取作具体方法之一（延揽无论如何地度：Ⅱ A 类）。15 恶特质肿瘤支胸腔清理恶特质肿瘤存在支胸腔转到，且与预后关的[77-78]。而支胸腔转到与其其组织学恶特质相对及 T分段无关，肿瘤癌和脑内分泌转到率低，肿瘤瘤虽然支胸腔转到率较低，但 T 分段越，支胸腔转到率越[79-80]。恶特质肿瘤言道支胸腔清理更容易妖术后无论如何地分段及预测征状的预后。国际肿瘤协同其组织（International Thymic Malignancies Interest Group，IT-MIG）延揽妖术中所可不清理所有嫌犯转到的支胸腔[81]。对于Ⅰ和Ⅱ期肿瘤瘤，清理西南方百的支胸腔和在此之前病灶支胸腔；对于Ⅲ期肿瘤瘤，减不及对鼻口深部支胸腔展开该系统特质抽样；对于肿瘤癌或者脑内分泌，扩大至腓骨上、下臀部支胸腔该系统特质抽样[82]。眼科手术眼科手妖术的支胸腔清理策略与免费眼科手妖术一致，晚期征状的学被认为与免费眼科手妖术一致[83]，而AI眼科手妖术因其自身奇特优点，很难来得模糊不清和完备地清理支胸腔，但仍之外需来得多临浮数据分析数据分析证明支持。表示同意：恶特质肿瘤言道支胸腔清理更容易妖术后无论如何地分段及预测征状的预后（延揽无论如何地度：Ⅰ类）。AI眼科手妖术很难来得模糊不清和完备地清理支胸腔（延揽无论如何地度：Ⅱ B 类）。16 妖术迦纳构想暴力事件16.1 鼻口浸润妖术在此之前来得进一步评估，详细了解既往颈膜炎病史，鼻口眼科手妖术史，妖术在此之前颈部 CT 确实查看颈膜相对来说增厚浸润，以及有无其他或许引来颈膜口严较重浸润的因素所。妖术中所首先为置入内镜检视，若存在严较重致密浸润，可分别于镜邻合处一处钝特质受控，中所特质单单机内置后背一处局促自由空间并迁移，在AI下已完成浸润松解。16.2 妖术中所肿胀病灶眼科手妖术肿胀口部多见营养素血管壁支、肿瘤血管、无名血管、颈廓内动血管。不须可不熟悉活体其本质、妖术中所来得进一步模糊不清去除全方位、严厉转换，必之外需时运用于双想像中所电凝、钛嵌或不育嵌嵌闭、MRI刀离断，必之外需时镜下切下；无名血管曾受损，必之外需时可切开离断；上口血管等大血管壁肿胀，若内镜下利尿不方便使用，可不耐心中所转开颈或腰椎撕开。16.3 妖术的中所心肌梗塞部机制失常妖术在此之前来得进一步了解心肌梗塞部机制或许会，之以外医生的眼科手妖术团队可不想到好全盘评估和可不急预案。妖术中所能避免机内置后背这样一来牵拉、反抗，之外是经剑突下眼科手妖术。妖术中所若浮现心肌梗塞部机制失常且经不遗余力处理过程后痉挛及循环机制仍旧不有利于时，可不耐心停止眼科手妖术或中所转。表示同意：AI眼科手妖术不不会减不及妖术迦纳构想暴力事件的致死率（延揽无论如何地度：Ⅰ类）。AI常规病灶眼科手妖术迦纳构想暴力事件不会随着转换熟练相对下降，不须某种相对来得进一步准备、严厉转换，严格遵循确保、无瘤、眼科手术前提，能避免妖术迦纳构想暴力事件引发，若引发后可不耐心无论如何处理过程（延揽无论如何地度：Ⅱ A 类）。17 妖术后中所风及处理过程AI常规病灶妖术后中所风与基本上鼻口镜眼科手妖术并不相同百，以门诊病症危象最多见，其次是鼻口中所风。因眼科手妖术作具体方法、入北路、在此之前病灶饲料清理范围等因素所的一比异，各的中所心妖术后中所风致死率不尽并不相同。典型中所风的处理过程如下。17.1 病症危象肿瘤瘤并入门诊病症征状妖术后最典型的中所风为病症危象。然而因其危象引发因素所复杂，如年龄、眼科手妖术时机、妖术在此之前药物用具体方法用之外需求量、妖术在此之前 AChR-Ab 滴度、肿瘤瘤 Osserman 分型等，妖术在此之前很难无论如何地判断，妖术后病症危象致死率大致达 5%～33%，而AI眼科手妖术后，因渐进创伤小，在此之前病灶饲料清理就此，妖术后浮现危象致死率较基本上鼻口镜低。病症危象较重在预防措施，妖术在此之前调整好可借的胆碱酯酶药物剂之外需求量，对于征状较较重、妖术后或许引发危象的胸部型病症征状，妖术后前提延迟拔管或无创痉挛机常规痉挛支持，必之外需时常规血清素或IgA负面影响，同时减缓疼痛、生理、感染等因素所阻碍。若危象引发后可不在保持痉挛、循环有利于或许会下，慢慢地调整抗胆碱酯酶药物剂之外需求量，有利于脱痉挛机，能避免每一次心脏加较重曾受损[46， 84-85]。17.2 鼻口中所风病灶妖术后鼻口典型中所风之以外败血症、肺部不张、鼻口积液、痉挛机制不全或痉挛机制衰竭之外无需最后胸腔心脏、痉挛机常规润滑等。AI常规病灶妖术后以外未能放置鼻口引流管或引流管一段距离低，正中所下鼻口可浮现不及许鼻口积液或液化饲料，若不幸而引流或吸收，更需注意浮现渐进以外压特质不张、败血症等，可不晚期处理过程，同时表示同意妖术后晚期下浮娱乐活动，无意咳嗽排痰，雾化吸入，预防措施败血症的引发，若浮现败血症表现，幸而留置痰培养并根据药物尖锐试验确实持续特质适用抗菌药物。17.3 败血症病灶来得大反抗肺部其组织更需注意致使肺部不张、肺部萎陷，肺部纤维化和小肠移单单失常，血管反抗等，妖术后下达反抗后肺部急速复张、回去心血之外需求量减不及，可诱发急特质败血症。AI常规病灶妖术后仍有败血症引发的引述。复张特质败血症虽然不及见，但病情发展迅速，单单生率高，所以在临浮数据分析工作中所败血症放射治疗较重在预防措施，晚期推断单单，幸而诊治，一般之外可取得极好的治果。表示同意：AI常规病灶妖术后中所风引发和分类与口镜眼科手妖术并不相同百，较重在预防措施，一旦引发某种相对幸而、无论如何、持续特质地处理过程（延揽无论如何地度：Ⅰ类）。18 运用于全面性AI病灶眼科手妖术定位来得精确、创伤来得小、全方位来得模糊不清、转换来得轻松有利于、眼科手妖术来得完备、在此之前病灶饲料清理来得就此，其为基础了基本上开颈妖术和鼻口镜眼科手妖术战术上，能避免了下风，引领眼科手术颈以眼科来得上一个最初回去廊。AI常规病灶眼科手妖术很难为不须减低转换舒适特质，在仍要确保、无瘤和眼科手术的为基础，更容易减低来得大完备眼科手妖术率、在此之前病灶饲料清理就此特质等，并减缓妖术中所妖术后中所风，从而减低及无关病症的妖术后。随着设备内置材的过后改进以及转换技妖术的不断减低，AI常规眼科手妖术将不会被选为病灶的常规眼科手妖术作具体方法。AI常规病灶眼科手妖术中所华人民共和国技妖术人员深思熟虑（2019 版）导师管理委员会名单（按姓氏汉语拼音顺序）审稿技妖术人员：陈椿（福建医科大学附属机构协和疗养院颈以眼科）、邓波（海军军医大学大湖疗养院颈以眼科）、胡坚（南京大学附属医院附属机构第一疗养院颈以眼科）、李鹤成（武汉大学附属机构瑞金疗养院颈以眼科）、李小飞（空军军医大学第二附属机构疗养院颈以眼科）、邹志强（解放军疗养院院长第一医学的中所心颈以眼科）、罗清泉（武汉大学附属机构颈科疗养院的中所心以眼科）、王述民（北部战本站疗养院院长颈以眼科）、王允（四川大学华西疗养院颈以眼科）、需注意俊（东部战本站疗养院院长颈以眼科）执笔者：谭群友（海军军医大学大湖疗养院颈以眼科）、陶绍霖（海军军医大学大湖疗养院颈以眼科）、康珀铭（海军军医大学大湖疗养院颈以眼科）、蒋彬（海军军医大学大湖疗养院颈以眼科）、沈诚（海军军医大学大湖疗养院颈以眼科）、张太明（海军军医大学大湖疗养院颈以眼科）